Приложение 18
к приказу Министра финансов
Республики Казахстан
        от 20.12.2012 года № 562

Форма № ДА-3

______________________________________________________________
Организация (индивидуальный предприниматель) ______	ИИН/БИН		

           УТВЕРЖДАЮ
                                                                   Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
                                                                          _________________/ ____________________________
                                                                                               подпись                         расшифровка подписи
                                                                                          «____»_______________20___года  №____	

Основание	
Номер 
документа	Дата 
составления	

АКТ 
         НА ВЫБЫТИЕ (СПИСАНИЕ) ДОЛГОСРОЧНЫХ АКТИВОВ*

Номер по порядку	Наименование,
характеристика	Дата
выпуска, построй-ки, регистра-ции	Дата приобретения (доступа для использо-вания)
	Фактический срок
эксплуатации	
Первона-чальная стоимость	Сумма
начислен-ной
амортиза-ции, в тенге	Балансо-вая стоимость, в тенге	Номер	
								заводской	инвентарный	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

Приспособления и принадлежности	Содержание драгоценных материалов (металлов, камней)	
наименова-ние	количество	наименование драгоценных металлов	номенклатур-ный номер	единица 
измерения	количест-во
 (масса)	
1	2	3	4	5	6	

Комиссия, назначенная приказом (распоряжением) __________________от «____» _________20___года №____ на основании ______________________произвела осмотр______________________________________________
                                                                                                         наименование 
и установила его надлежащим списанию ____________________________________________________________
Количество ремонтов _____________ на сумму ______________________________________________________
Причина списания ______________________________________________________________________________
Состояние актива _______________________________________________________________________________

Заключение комиссии ___________________________________________________________________________

Приложение: Перечень прилагаемых документов ____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

Оборотная сторона формы ДА-3

Председатель комиссии: _____________/ ________________________/ ___________________
			   должность	                 Ф.И.О.		 подпись
Члены комиссии: _____________/ ________________________/ ___________________
	                  должность	                 Ф.И.О.		 подпись
		  _____________/ ________________________/ ___________________
	                  должность	                 Ф.И.О.		 подпись

Материально-ответственное лицо: _____________/ ________________________/ ___________________
			                    должность	                 Ф.И.О.		 подпись

		
Сведения о наличии затрат, связанных со списанием долгосрочных активов и о поступлении запасов от списания:

Затраты на списание	Поступило от списания	
вид работ	номер
документа	статья затрат	сумма, в  тенге	номер
документа	         Запасы	Количество	Сумма, в тенге	
					наименование	номенклатурный номер			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

									

									

		Итого					Итого		

Доход (убыток) от реализации______________________________________________________________________
сумма прописью, в тенге
В карточке (книге) учета выбытие отмечено
 Главный бухгалтер (бухгалтер) ___________________/________________     «____»______________20___года
			                       Ф.И.О.		   подпись

*Применяется для учета долгосрочных активов, относящихся к: основным средствам (за исключением автотранспортных средств); нематериальным активам; инвестиционному имуществу; долгосрочным активам, предназначенным для продажи.