Для получения статуса застрахованного необходимо наличие платежей за 12 прошедших или 12 предстоящих месяцев, а для его сохранения – регулярная уплата взносов в последующем. Однако, почему официально трудоустроенные лица порой оказываются без статуса, хотя бухгалтер производит необходимые платежи, а за некоторых граждан взносы и вовсе производить не надо. Плательщики в системе ОСМС сталкиваются с различными ситуациями, и наиболее частые из них рассмотрели в Фонде социального медицинского страхования.

Вопросы о статусе в системе ОСМС

1. Должна ли оплачивать взносы на ОСМС беременная, безработная женщина, не являющаяся ИП? 

Если беременная женщина не работает и не зарегистрирована в качестве ИП, она может войти в льготную категорию, и взносы на ОСМС за нее будет платить государство.

Для этого необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления и встать на учет по беременности. Как правило, на учет ставит гинеколог, но для записи к нему быть застрахованной в ОСМС. В данном случае, не имея статуса, женщина может встать на учет через участкового врача и акушерку, чей прием входит в ГОБМП.

После родов данная женщина перейдет в другую льготную категорию – неработающая, воспитывающая детей до трехлетнего возраста, и будет также застрахована за счет государства.

2.  Должен ли оплачивать взносы на ОСМС ИП, если одновременно трудоустроен по трудовому договору?

Плательщиками взносов на ОСМС являются физические лица, в том числе наемные работники, работники по договору гражданско-правового характера (ГПХ) и ИП (пункт 2 статьи 14 Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании»).

Если наемный работник осуществляет и предпринимательскую деятельность, то платежи на ОСМС будут следующими:

1) в качестве наемного работника - работодателем удерживаются взносы на ОСМС с его дохода в размере 2%, а также оплачиваются за счет работодателя отчисления на ОСМС в размере 3%;

2) в качестве ИП  - самостоятельно оплачивает ежемесячно фиксированную сумму взносов на ОСМС в размере 5% от 1,4 МЗП (в 2025 году - 5 950 тенге).

Таким образом, если физическое лицо является наемным работником и зарегистрировано в качестве ИП, не приостановившего представление налоговой отчетности (в соответствии с налоговым законодательством РК) или не признанного бездействующим, то обязанность по уплате взносов на ОСМС в качестве ИП с него не снимается.

3. С чем связан возврат уплаченных работодателем взносов и отчислений на ОСМС за работника?

Возврат уплаченных средств за сотрудника может приходить работодателю в следующих случаях:

1) если на момент перечисления средств у работника была смена документов (удостоверения личности);

2) если при перечислении средств данные работника были внесены некорректно (ошибки в ИИН, ФИО);

3) если сотрудник входит в какую-либо льготную категорию, которые освобождаются от уплаты взносов и отчислений:

• дети (в возрасте до 18 лет);
• лица, находящиеся в отпуске в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
• получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны ВОВ;
• многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
• лица с инвалидностью;
• лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.

Таким образом, если работник входит в одну из вышеуказанных льготных категорий, работодатель не должен производить уплату взносов и отчислений на ОСМС.

4. Как получить статус «застрахованный» безработным для проведения дорогостоящей операции в рамках ОСМС?

Для получения статуса можно оплатить взносы в качестве самостоятельного плательщика одним из следующих способов:

1) за 12 будущих месяцев, начиная с текущего или следующего, в размере 5% от МЗП за каждый месяц в отдельности (в 2025 году – по 4 250 тенге);

2) за 12 прошедших месяцев в размере 5% от МЗП за каждый месяц в отдельности (в 204 и 2025 годах – по 4250 тенге за каждый месяц).

Если пациент не планирует официального трудоустройства в ближайший год и не относится к льготным категориям, то целесообразно выбрать первый способ, что позволит получить статус «застрахованного» на год вперед. Важно знать, что платежи проходят обработку в НАО ГК «Правительство для граждан» в течение 2-3 рабочих дней, после чего плательщику присваивается статус.

5. При посещении поликлиники выяснилось, что отсутствует статус застрахованности из-за длительного нахождения на больничном и отсутствия оплаты взносов за данный период. Как поступить в данной ситуации?

Действительно, когда работник находится на больничном более одного месяца, работодатель, как правило, производит выплаты в месяце, в котором были рабочие дни. Последующий период временной нетрудоспособности работник не получает дохода, следовательно обязательные платежи не производятся ввиду отсутствия облагаемой базы.

Для недопущения образования задолженности за этот период работнику необходимо оплатить взносы на ОСМС в качестве самостоятельного плательщика.

6. Необходима консультация врача и лечение, но нет статуса «застрахованный», так как трудоустроен всего 8 месяцев. Как поступить в данной ситуации?

Статус застрахованного присваивается при наличии последовательных платежей за 12 прошедших или 12 будущих месяцев. Следовательно, в данном случае есть два варианта получения статуса застрахованного:

1) произвести уплату взносов в качестве самостоятельного плательщика за недостающие 4 месяца (по 4 250 тенге за каждый);

2) дождаться окончания 4 месяцев, в течение которых будут поступать взносы и отчисления от работодателя.

Поскольку работнику требуется медицинская помощь незамедлительно, следует выбрать первый вариант для получения статуса.

7. Как уплачиваются взносы и отчисления на ОСМС работодателем за учителя, у которого отпуск 56 дней?

При начислении (исчислении) дохода, включающего период оплачиваемого трудового отпуска длительностью один или более одного календарного месяца, отчисления и взносы перечисляются с единовременно начисленной суммы дохода, охватывающей период отпуска, с разделением по месяцам, исчисленным пропорционально количеству дней отпуска. То есть, если отпуск охватывает несколько месяцев, необходимо разделить платежи на ОСМС соответственно по периодам.

Например, работник будет в отпуске с конца июня до начала августа. В этом случае необходимо, чтобы бухгалтер начислил и оплатил платежи не одной суммой, а за три разных периода – июнь, июль и август пропорционально дням отпуска в этих месяцах.

8. Пациент неверно оплатил платежи как самостоятельный плательщик. Можно ли доплатить недостающую сумму?

Да, можно доплатить разницу через отделения банков второго уровня, либо кассу АО «Казпочта», указав период, за который производится оплата.

9. Оплачивает ли взносы на ОСМС ИП, если входит в льготную категорию граждан?

ИП не уплачивает взносы на ОСМС, если является лицом из следующих льготных категорий: дети (в возрасте до 18 лет), получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды ВОВ; многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени; лица с инвалидностью; лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.

По материалам ФМС РК