Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 июля 2024 года № 58

В соответствии с подпунктом 104-4) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые Правила страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

2. Департаменту науки и человеческих ресурсов Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4. Настоящий приказ вводится в действие с 23 октября 2024 года и подлежит официальному опубликованию.

Министр здравоохранения Республики Казахстан                                                                                                                        А. Альназарова

«СОГЛАСОВАН»
Агентство Республики Казахстан по
регулированию и развитию
финансового рынка

«СОГЛАСОВАН»
Министерство финансов
Республики Казахстан

«СОГЛАСОВАН»
Министерство цифрового развития,
инноваций и аэрокосмической
промышленности РК

Утверждены приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 24 июля 2024 года
№ 58

Сноска

Правила изложены в новой редакции приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 октября 2026 года № 133 (за исключением преамбулы); (вводится в действие с 23.10.2026).

1. Настоящие правила страхования профессиональной ответственности медицинских работников (далее – Правила страхования) разработаны в соответствии с подпунктом 104-4) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и определяют порядок страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

2. В настоящих Правилах используются следующие основные понятия:

1) страховая организация участник единого страхового (перестраховочного) пула – страховая организация, имеющая лицензию на осуществление деятельности по страхованию профессиональной ответственности и осуществляющая деятельность в рамках Пула в соответствии с настоящими Правилами, Договором сострахования и законодательством Республики Казахстан;

2) субъекты здравоохранения – организации здравоохранения, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью;

3) врач-интерн – врач, обучающийся в рамках интернатуры и проходящий профессиональную подготовку с ограниченным допуском к клинической и (или) санитарно-эпидемиологической практике под руководством наставника;

4) медицинский инцидент – событие, связанное с оказанием медицинской помощи в соответствии со стандартами организации оказания медицинской помощи и с использованием технологий, оборудования и инструментов, обусловленное отклонением от нормального функционирования организма, которое может нанести вред жизни и здоровью пациента, а также привести к смерти пациента за исключением случаев, предусмотренных административным и уголовным законодательством Республики Казахстан;

5) единый страховой (перестраховочный) пул по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников (далее – Пул) – объединение страховых организаций, без образования юридического лица, созданное для целей страхования профессиональной ответственности, жизни и здоровья медицинских работников Республики Казахстан;

6) договор о совместной деятельности по созданию Единого страхового (перестраховочного) пула по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников (далее – Договор о совместной деятельности) – документ, регламентирующий и регулирующий совместную деятельность участников Пула по сострахованию профессиональной ответственности медицинских работников;

7) выгодоприобретатель – лицо, которое в соответствии с договором страхования является получателем страховой выплаты;

8) администратор Пула – страховой брокер и(или) страховая (перестраховочная) организация – участник страхового (перестраховочного) пула, привлеченный (привлеченная) для управления деятельностью Пула, действующий на основании Договора и Правил страхования от имени и по поручению всех участников Пула для заключения, сопровождения и исполнения договоров сострахования профессиональной ответственности медицинских работников;

9) врач-резидент – врач, обучающийся в рамках образовательной программы резидентуры и работающий в медицинской организации под руководством наставника;

10) застрахованные – медицинские работники (являющиеся гражданами Республики Казахстан и (или) иностранные граждане или лица без гражданства, имеющие все необходимые разрешения на осуществление трудовой деятельности на территории Республики Казахстан), осуществляющие медицинскую деятельность в соответствии с лицензией на оказание медицинских услуг Страхователя, а также врачи-интерны и врачи-резиденты, заявленные Страхователем на страхование при заключении и во время действия Договора сострахования;

11) страхователь – субъект здравоохранения, осуществляющий медицинскую деятельность на основании лицензии на медицинскую деятельность и приложений к ней в соответствии с Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях» и имеющий договор сострахования профессиональной ответственности медицинских работников и договора сострахования жизни и здоровья медицинских работников при осуществлении ими профессиональных обязанностей в виде коллективного договора для медицинских организаций и индивидуального договора для физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой.

3. Субъекты здравоохранения заключают договор страхования профессиональной ответственности медицинских работников, а также врачей-резидентов и врачей-интернов до осуществления медицинской деятельности, предусмотренной подпунктами 1), 2), 3), 4), 5), 8) статьи 64 Кодекса.

Договор заключается субъектом здравоохранения, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, при этом медицинские работники, в том числе нерезиденты Республики Казахстан, оказывающие медицинскую помощь (услуги) и имеющие сертификат специалиста для допуска к клинической практике, за исключением врачей-резидентов и врачей-интернов в период обучения, иностранных специалистов, привлекаемых для осуществления профессиональной медицинской деятельности в «Назарбаев Университет» или его медицинские организации, в медицинские организации Управления делами Президента Республики Казахстан согласно статье 27 Кодекса.

4. Страхование профессиональной ответственности медицинского работника, врачей-резидентов и врачей-интернов осуществляется на основании договора сострахования, заключаемого субъектом здравоохранения с участниками единого страхового (перестраховочного) пула (далее –Администратор Пула).

5. Объектом страхования профессиональной ответственности медицинских работников, врачей-резидентов и врачей-интернов являются имущественные интересы медицинских работников, врачей-резидентов и врачей-интернов, связанные с возмещением вреда, причиненного жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности.

6. Страховым случаем по договору сострахования профессиональной ответственности медицинских работников, врачей-резидентов и врачей-интернов признается факт причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности. Медицинский инцидент не является страховым случаем.

Факт причинения вреда подтверждается (устанавливается) заключением Независимой экспертной комиссии, а в случае несогласия с ее решениями - вступившим в законную силу судебным актом.

7. Страховой случай по договору сострахования считается наступившим при установлении и подтверждении Независимой экспертной комиссией наличия факта причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности или по вступившему в законную силу судебному акту при несогласии пациента или медицинского работника с решением Независимой экспертной комиссии.

8. Страховым случаем по договору сострахования профессиональной ответственности застрахованных признается факт причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности.

9. Отказ участника единого страхового (перестраховочного) пула в заключении договора сострахования профессиональной ответственности медицинского работника, врача-резидента и врача-интерна с субъектом здравоохранения не допускается.

10. При страховании профессиональной ответственности медицинских работников, врачей-резидентов и врачей-интернов для обмена данными в электронной форме используется интернет-платформа Администратора пула (далее – Интернет-платформа).

11. В договоре сострахования указывается Страхователь, Застрахованный (медицинский работник, осуществляющий медицинскую деятельность и врачи-резиденты, врачи-интерны).

12. Субъектами здравоохранения договор сострахования заключается в электронной форме с использованием средств электронной цифровой подписи через личный кабинет на Интернет-платформе. При этом, между государственными субъектами здравоохранения и Администратором Пула договор сострахования заключается на единой платформе закупок в течение 3 (трех) рабочих дней, после его этапа заключения на Интернет-платформе.

Договор сострахования ежегодно заключается с государственными субъектами здравоохранения на один финансовый год, с негосударственными субъектами здравоохранения на один год, действует в течение срока страхования и не прекращает свое действие по первому наступившему страховому случаю. В случае заключения договора сострахования с государственными субъектами здравоохранения после начала финансового года такой договор действует с даты заключения по 31 декабря соответствующего финансового года.

Изменением страхового риска в течение действия Договора сострахования считаются следующие обстоятельства:

1) любые изменения в списке Застрахованных, включая увольнение или прием нового персонала, а также изменение профиля медицинской деятельности Застрахованного;

2) осуществление деятельности в иных профилях медицинской деятельности.

При внесении изменений и дополнений в Договор сострахования, Страховщик осуществляет перерасчет страховой премии (взноса) за неистекший период страхования и рассчитывает страховую премию (взнос), подлежащую доплате или возврату, за исключением случаев включения в список застрахованных врачей-интернов и(или) врачей-резидентов в период их обучения.

При уведомлении Страхователем Администратора Пула о дополнительных медицинских работниках, включенных в список Застрахованных, или сообщении об увеличении риска в отношении некоторых Застрахованных, страховая защита вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем уплаты Страхователем страховой премии (взноса).

13. Заключение, изменение и расторжение договора сострахования субъектами здравоохранения в электронной форме производится путем обмена информацией на Интернет-платформе. При этом, заключение, изменение и расторжение договора сострахования государственными субъектами здравоохранения проводится на единой платформе закупок, после его этапа заключения, изменения и расторжения на Интернет-платформе.

14. Субъект здравоохранения подает заявление на страхование в электронной форме через личный кабинет субъекта здравоохранения, созданный на интернет-платформе.

15. При установлении Администратором Пула в период заключения договора страхования, действия страховой защиты и урегулирования страхового случая сторонам договора признаков недобросовестного поведения, предусмотренных пунктом 2 статьи 52-4 Закона Республики Казахстан «О страховой деятельности», до истечения срока страховой выплаты, предусмотренного законами Республики Казахстан либо договором страхования, страховщик приостановливает осуществление страховой выплаты на срок до 30 (тридцати) календарных дней.

Уведомление о приостановлении страховой выплаты направляется страхователю (выгодоприобретателю) с указанием о проведении соответствующей проверки не позднее дня, следующего за днем приостановления.

До истечения срока приостановления страховой выплаты страховщик направляет мотивированный отказ в страховой выплате либо осуществляет страховую выплату с учетом неустойки, исчисляемой исходя из базовой ставки Национального Банка на день осуществления страховой выплаты, за каждый день свыше срока страховой выплаты, предусмотренного законами Республики Казахстан либо договором страхования.

16. Страховая защита по договору сострахования вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем уплаты Страхователем страховой премии (первого страхового взноса), действует в течение времени, указанных в пункте 12 настоящих Правил и не прекращает свое действие по первому наступившему страховому случаю.

17. Администратор Пула при заключении договора сострахования проверяет на соответствие представленных Страхователем сведений в заявлении на страхование.

18. Договоры сострахования для государственных организаций здравоохранения, юридических лиц со стопроцентным участием государства в уставном капитале или его дочерних организаций, более пятидесяти процентов голосующих акций (долей участия) которых принадлежит ему на праве собственности, заключаются в соответствии с подпунктом 8) пункта 3 статьи 16 Закона Республики Казахстан «О государственных закупках».

При этом, уплата страховой премии (взносов) производится Страхователем путем перечисления денег на специальный банковский счет Администратора пула единовременным платежом в течение 90 (девяноста) календарных дней с даты заключения договора сострахования и начала страховой защиты.

19. Страховщику-участнику, представителю Администратора пула разрешено присутствовать на заседании Независимой экспертной комиссии при условии предоставления подтверждения своих полномочий в письменной форме.

Страховщик, представитель Администратора пула на заседании Независимой экспертной комиссии:

1) знакомится с материалами дела;

2) делает копии;

3) выражает мнение в письменной форме относительно допустимости и полноты документов и сведений;

4) заявляет о необходимости предоставления дополнительных документов, письменных или устных объяснений субъекта здравоохранения застрахованного медицинского работника, пациента и иных лиц, вовлеченных в установление факта причинения вреда;

5) дает пояснения по рассматриваемому факту и обстоятельствам причинения вреда;

6) при очном опросе представителей страхователя, застрахованного, пациента, задает вопросы опрашиваемому лицу;

7) при несогласии или наличии особого мнения по факту и обстоятельствам причинения вреда, направляет комиссии, а также администратору пула письменное обоснование несогласия или особого мнения.

20. Местом действия договора сострахования (территория страхования) является Республика Казахстан.

21. Договор сострахования прекращается в случаях:

1) когда перестал существовать объект страхования;

2) когда возможность наступления страхового случая отпала и существование страхового риска прекратилось по иным обстоятельствам, чем страховой случай;

3) принятия судом решения о признании договора сострахования недействительным;

4) по истечении срока договора сострахования.

5) расторжения Договора сострахования по соглашению Сторон;

6) расторжения Договора сострахования по инициативе Страхователя;

7) расторжения Договора сострахования по инициативе Страховщика в случаях неуплаты Страхователем Страховой премии в установленные сроки или в иных случаях, предусмотренных законодательством.

22. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников, врачей-интернов и врачей-резидентов осуществляется за счет субъектов здравоохранения.

23. Минимальные размеры страховых премий (взносов) профессиональной ответственности медицинских работников приведены в приложении 1 к настоящим Правилам.

Страхование профессиональной ответственности врачей-интернов и врачей-резидентов осуществляется в рамках действующих сумм страховых премий (взносов) субъекта здравоохранения и не влечет уплаты дополнительной страховой премии.

24. Страховая премия (взнос) производится Страхователем (Застрахованным) единовременным платежом в течение 5 (пяти) рабочих дней с даты подписания договора сострахования в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 июля 2024 года № 57 «Об утверждении типового договора сострахования профессиональной ответственности медицинских работников и типового договора сострахования жизни и здоровья медицинских работников при осуществлении ими профессиональных обязанностей» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 34802) путем перечисления денег на специальный банковский счет Администратора пула, за исключением Страхователей, указанных в пункте 18 Правил.

25. Размеры страховых выплат определены пунктом 3 статьи 270-4 Кодекса.

Страхователь в течение 3 (трех) рабочих дней уведомляет о поступлении обращения с требованием о возмещении вреда от пациента или его законного представителя на интернет-платформе или иными доступными средствами.

Страховые выплаты осуществляются Администратором Пула в течение 10 (десяти) рабочих дней после принятия решения об осуществлении страховой выплаты на основании предоставленных Страхователем копий следующих документов:

1) решение Независимой экспертной комиссии или решение суда по иску пациента или его законных представителей;

2) обращение или иск пациента, или его законного представителя;

3) документ, подтверждающий право предоставления медицинской деятельности Страхователем (Застрахованным);

4) документы, подтверждающие трудовую деятельность работника в соответствии со статьей 35 Трудового Кодекса Республики Казахстан;

5) история болезни пациента;

6) свидетельство или справка о смерти;

7) заключение медико-социальной экспертизы по установлению инвалидности и (или) степени утраты трудоспособности;

8) документы, подтверждающие причинно-следственную связь нарушений со стойким расстройством функций организма со страховым случаем (предоставляется в случае переосвидетельствования пациента и установления более высокой группы инвалидности);

9) финансовый документ, подтверждающий оплату фактических расходов пациента, связанных с заболеванием;

10) документ, подтверждающий право Выгодоприобретателя на получение страховой выплаты;

11) документы, подтверждающие фактические расходы, понесенные Страхователем, застрахованным, связанными с расходами на защиту;

12) заявление об осуществлении страховой выплаты с указанием полных банковских реквизитов для осуществления страховой выплаты во форме согласно Приложению 2 к настоящим Правилам;

13) договор об обучении и (или) иной документ, подтверждающий прохождение врача-интерна и врача-резидента в период обучения в интернатуре или резидентуре на соответствующей научно-практической базе и включение лица в список застрахованных.

Администратор пула информирует страхователя или застрахованного о недостающих документах, необходимых для осуществления страховой выплаты в течение 2 (двух) рабочих дней в электронной форме через личный кабинет субъекта здравоохранения, созданный на интернет-платформе Администратора пула.

Днем осуществления страховой выплаты считается день поступления денежных средств выгодоприобретателю страховой выплаты.

При ухудшении здоровья (установление инвалидности или степени утраты трудоспособности) либо смерти Пациента в результате события, приведшего к наступлению страхового случая, Администратор Пула на основании заключения медико-социальной экспертизы или решения суда производит перерасчет суммы страховой выплаты в соответствии со статьей 270-4 Кодекса.

При перерасчете суммы страховой выплаты принимаются в зачет ранее выплаченные суммы, но не превышают предельного объема ответственности по данному страховому случаю (лимит) в соответствии со статьей 270-4 Кодекса.

Страхователь направляет выгодоприобретателю соглашение об урегулировании спора и отсутствия претензии пациента к субъекту здравоохранения и медицинскому работнику согласно приложению 3 к настоящим Правилам после осуществления страховой выплаты.

к Правилам страхования
профессиональной ответственности
медицинских работников

Минимальные размеры страховых премий (взносов) профессиональной ответственности медицинских работников

к Правилам страхования
профессиональной ответственности
медицинских работников

форма

Заявление от Страхователя/Застрахованного/Выгодоприобретателя на осуществление страховой выплаты по наступившему страховому случаю  (нужное подчеркнуть)1

Прошу произвести страховую выплату в связи с наступлением страхового случая.

Причины и обстоятельства наступления страхового случая:

Договор сострахования № ________________________________ от ___________________ Фамилия имя отчество (при его наличии) (далее – ФИО) Застрахованного: ____________________________________________________________________ Дата и место рождения Застрахованного: ИИН: Гражданство: Данные документа, удостоверяющего личность (наименование, номер, дата и орган выдачи, срок действия): Сведения об иностранном налоговом резидентстве (при наличии указать страну резидентства и номер налогоплательщика):  Да  Нет Постоянный адрес: Контактный номер: Принадлежность к иностранным публичным должностным лицам?  Да  Нет Страховой случай произошел: ________________________________________________________________ (время, число, месяц, год) Место происшествия: _________________________________________________________________ Диагноз: _________________________________________________________________ Исход (нужное отметить): Для добровольных видов страхования:  смерть;  инвалидность;  госпитализация; временная нетрудоспособность; критическое заболевание;  телесная травма;   прочее: _________________________________________________________________ Для обязательных видов страхования:  УПТ (трудовое увечье);  УПТ (профессиональное заболевание)  прочее: _________________________________________________________________

Краткое описание обстоятельств наступления страхового случая:

_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

Основание к выплате (документы, подтверждающие страховой случай):

_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

Получатель страховой выплаты (Выгодоприобретатель):

ФИО Выгодоприобретателя: _________________________________________________________________ Дата и место рождения Выгодоприобретателя: ИИН: Гражданство: Данные документа, удостоверяющего личность (наименование, номер, дата и орган выдачи, срок действия): Сведения об иностранном налоговом резидентстве (при наличии указать страну резидентства и номер налогоплательщика):  Да Нет Постоянный адрес: Контактный номер (с кодом города/оператора): 8 Принадлежность к иностранным публичным должностным лицам?  Да Нет Сведения о визе (для иностранных граждан): Номер, дата выдачи, срок действия: Сведения миграционной карточки (для иностранных граждан): Номер, дата выдачи, срок действия: Сведения о доверенном лице (представителе) клиента (при наличии): ФИО доверенного лица (представителя): Место и дата рождения: ИИН: Гражданство: Данные документа, удостоверяющего личность (наименование, номер, дата и орган выдачи, срок действия): Документ, на основании которого действует доверенное лицо (наименование, номер, срок действия): Контакты (адрес места жительства, номер телефона): Сведения о визе: Сведения миграционной карточки:

Страховую выплату прошу произвести по реквизитам:

Наименование банка__________________________ БИК Банка_______________________ Расчетный счет Банка Лицевой (текущий) счет/ карточный счет (подчеркнуть) ФИО/На именование получателя денег _________________________________________________________________ ИИН

_____________________________

_____________________________

1Настоящее заявление составлено на 2 (двух) листах

1. Заявляю, что вся информация, предоставленная мной в заявлении на страховую выплату, достоверна и полна в соответствии с моими знаниями и убеждениями.

2. Даю согласие на сбор и обработку моих персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в цифровых системах, необходимых при заключении соглашений об урегулировании спора и отсутствия претензии пациента к субъекту здравоохранения и медицинскому работнику в соответствии с пунктом 4 статьи 8 Закона Республики Казахстан «О персональных данных и их защите».

3. Информацию, необходимую для подготовки документов и список документов на осуществление страховой выплаты получил.

____________________________________________________________________

(подпись) ФИО (Страхователя/Застрахованного/Выгодоприобретателя) полностью

Дата «______» ____________________________ 20___г.

В соответствии с подпунктом 1) пункта 4 статьи 839 Гражданского кодекса Республики Казахстан сообщение Страхователем Страховщику заведомо ложных сведений об объекте страхования, страховом риске, страховом случае и его последствиях является основанием для отказа Страховщика в осуществлении страховой выплаты.

к Правилам страхования
профессиональной ответственности
медицинских работников

форма

Кому: Единый страховой пул
по страхованию профессиональной
ответственности медицинских
работников

от __________________________
(ФИО) (при его наличии)
_______________________
(контакты)

СОГЛАШЕНИЕ
об урегулировании спора и отсутствия претензии пациента к субъекту здравоохранения
и медицинскому работнику, врачу-интерну, врачу-резиденту

Я, ___________________________________(пациент), ___-____-______ года рождения, ИИН ____________, № документа (подчеркнуть нужное удостоверение личности, паспорт, вид на жительство) __________, выдан ________ от _________ г., проживающий (-ая) по адресу:

____________________________________________________________________, получавший (-ая) медицинские услуги (лечение)___________________(указать вид услуги) в период с ___________ по __________ в медицинской организации ___________________________ с диагнозом ________________, страховую выплату получил в полном объеме и претензий к данной медицинской организации, медицинскому персоналу и к участникам Единого страхового (перестраховочного) пула по качеству оказанных услуг не имею и иметь не буду.

Даю согласие на сбор и обработку моих персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в цифровых системах, необходимых при заключении соглашений об урегулировании спора и отсутствия претензии пациента к субъекту здравоохранения и медицинскому работнику в соответствии с пунктом 4 статьи 8 Закона Республики Казахстан «О персональных данных и их защите».

________________________
(ФИО) (при его наличии)
________________________
(подпись)
________________________

(дата)