Мүлiктi сақтандыру шартына

АНКЕТА

20___ж. "___"__________ N_____

1. Сақтанушының атауы: ________________________________________.

Сақтанушының деректемелерi:

а) почталық мекен-жайы: ___________________________________________________.

б) банктiк деректемелерi: ______________________________________________.

в) БИН, ИИН: _____________________________________________________________.

г) тел./факс: _________________________________________________________.

2. Пайда алушының атауы және деректемелерi: ______________________.

3. Сақтандырылғанның атауы және деректемелерi: __________________________.

4. Сақтандырылатын мүлiктiң атауы: ______________________________.

5. Талап етiлетiн сақтандыру сомасы: ________________________________________.

6. Талап етiлетiн сақтандыру мерзiмi: _______________________________________.