Топ-10 вопросов об ОСМС
26-03-2021

ТОП-10 вопросов об ОСМС

   вопросы  ответы
 1 Выявили коронавирусную инфекцию. Прикреплена к поликлинике в г. Павлодар, но проживаю в г. Нур-Султан. Куда обращаться?

При наличии инфекционного, паразитарного или вирусного заболевания, представляющего опасность для окружающих, пациент может рассчитывать на медицинскую помощь вне зависимости от прикрепления – по месту фактического проживания. В этом случае необходимо обратиться в ближайшую к дому поликлинику, которая является поставщиком Фонда.

 2 Вышел в длительный отпуск без сохранения заработной платы, за этот период работодатель не будет платить взносы на ОСМС. Через какое время статус станет «не застрахован», и что необходимо сделать, чтобы не утратить его?

Статус в системе ОСМС будет сохранен в течение 3 месяцев после последнего взноса. Для того, чтобы он оставался актуальным, необходимо оплачивать взносы как самостоятельный плательщик за пропущенный период по 2 125 тенге ежемесячно.

 3 Работодатель вовремя не оплатил отчисления и взносы за ОСМС. Могу ли я произвести платеж самостоятельно, чтобы не потерять статус в ОСМС? А после оплаты работодателем претендовать на возврат или перераспределение на следующий месяц?

Своевременная оплата взносов и отчислений на ОСМС - это ответственность работодателя. Если нарушены установленные сроки, то начисляется пеня. Чтобы не утратить статус в системе ОСМС, можно оплатить взносы в качестве самостоятельного плательщика. После того, как работодатель произведет оплату отчислений и взносов, можно произвести возврат самостоятельно уплаченных денежных средств через ГК «Правительство для граждан» путем подачи заявления на возврат средств, предоставив квитанции или чеки об оплате. Срок рассмотрения заявки 2 недели.

 4 Может ли иностранная гражданка без вида жительство встать на учет по беременности?

Иностранные граждане, временно пребывающие на территории Казахстана, согласно ст. 35 Закона РК «О миграции населения» обязаны иметь полис добровольного медицинского страхования. Встать на учет по беременности иностранная гражданка может при его наличии либо на платной основе.

 5 Безработный имеет статус «не застрахован». С какого периода необходимо оплатить взносы для получения медицинских услуг?

Если физическое лицо официально зарегистрировано в Центре занятости как безработный, то взносы на медицинское страхование за него производит государство. Если же официальный статус безработного отсутствует, то для получения услуг по ОСМС необходимо регулярно производить взносы в качестве самостоятельного плательщика с момента потери работы.

 6 Дочь является студенткой вуза в РФ. Для обучения и проживания в РФ требуется медицинская страховка. Можно ли получить страховой полис в Казахстане?

В данном случае необходимо приобрести страховой полис в рамках добровольного медицинского страхования, который предоставляется частными страховыми компаниями. Услуги в системе ОСМС доступны только на территории Казахстана. 

 7 Может ли физическое лицо одновременно быть прикреплённым к нескольким поликлиникам?

Нет. Как только физическое лицо прикрепляется к новой организации, открепление от прежней клиники происходит автоматически, так как ФСМС производит подушевое финансирование медицинских организаций и не может оплачивать нескольким клиникам за одного человека.

 8 Физическое лицо работает учителем и одновременно является главой крестьянского хозяйства. Как оплачивать взносы на ОСМС?

Оплата взносов должна производиться из всех источников дохода. В первом случае взносы и отчисления будет оплачивать работодатель, во втором случае физическое лицо должно самостоятельно производить уплату взносов. Согласно налоговому законодательству глава крестьянского хозяйства в 2021 году обязан ежемесячно оплачивать 2 975 тенге (5% от 1,4 МРЗП).

 9 Студент работает на двух работах одновременно. Может ли он отказаться от удержания взносов на ОСМС или оплачивать только по одному месту работы?

Если студент очного обучения, то относится к льготной категории граждан - работодатель не должен уплачивать за него отчисления и удерживать с заработной платы взносы на ОСМС.
Если студент заочного обучения, то оплата должна производиться со всех источников дохода, при этом максимальный доход, с которого удерживают отчисления и взносы не должен превышать 10 МРЗП.
При уплате взносов с суммы дохода, равной 10 МРЗП, уплата взносов с других доходов физического лица при наличии документа, подтверждающего уплату таких взносов, не требуется. Таким документом является справка о суммах полученных доходов, исчисленных и уплаченных взносов, выданная работодателем и (или) налоговым агентом.

 10 На какую медицинскую помощь могут рассчитывать иностранные лица в Казахстане? Согласно п. 2 ст. 2 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами РК, если иное не предусмотрено настоящим Законом:
  • иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Казахстана;
  • кандасы.

Согласно п. 3 ст. 98 Договора о Евразийском экономическом союзе социальное страхование трудящихся из стран ЕАЭС, а также членов их семей, осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждан Казахстана. Работодатели должны ежемесячно производить за них взносы и отчисления.

Вместе с тем оказание консультативно-диагностической помощи в системе ОСМС осуществляется по направлению специалиста ПМСП, а эта услуга входит в пакет ГОБМП. 

Согласно Закону РК «О миграции населения» (ст. 35, ст. 41 и ст. 43-1) иммигранты, прибывающие в РК для осуществления трудовой деятельности обязаны иметь добровольную медицинскую страховку для прикрепления к организации ПМСП. 

Иностранцы из дальнего зарубежья, временно пребывающие на территории РК и не подпадающие под действие Закона об ОСМС, вправе при наличии заболеваний, представляющих опасность для окружающих, претендовать на гарантированный объем медицинской помощи. Во всех других случаях медицинские услуги им доступны только при наличии полиса добровольного медицинского страхования.


Обратная связь с получателями услуг ОСМС и ГОБМП поддерживается через каналы связи:
  • мобильное приложение Qoldau 24/7;
  • телеграм-бот @SaqtandyryBot; 
  • контакт-центр 1406.

По материалам НАО «ФСМС»